女性做试管前为何需要评估基础卵巢储备

来源：云南锦欣九洲医院 时间：2025-12-03

卵巢储备功能作为女性生育力的核心指标，直接决定了试管婴儿技术的可行性与成功率。在进入试管周期前对其进行科学、全面的评估，不仅是为后续治疗方案的制定奠定基础，更是对患者生育潜力的一次重要“摸底”。这种评估绝非简单的流程化操作，而是保障治疗高效性、安全性与个体化的关键环节，其必要性主要体现在以下几个方面：

一、评估指标：多维度量化卵巢潜力

卵巢储备的评估需结合生物标志物检测与影像学检查，形成综合判断体系：

1. 抗苗勒管激素（AMH）：由卵巢内小窦卵泡分泌，浓度直接反映剩余卵泡库存量。其优势在于不受月经周期影响，随时可测且稳定性高。AMH水平分级提示不同储备状态：
   • ＞2ng/mL：储备良好，预期获卵数较充足；
   • 1-2ng/mL：储备中等，需结合年龄谨慎评估；
   • ＜1ng/mL：储备下降，获卵数可能显著减少；
   • ＜0.5ng/mL：储备严重衰退，需调整治疗预期。
2. 基础性激素（月经第2-4天）：
   • 卵泡刺激素（FSH）：基础FSH＞10IU/L提示卵巢反应性下降，＞15IU/L预示获卵难度显著增加。
   • 雌二醇（E₂）：基础E₂＞80pg/mL可能提示卵泡提前启动或储备不足。
   • 促黄体生成素（LH）与FSH比值：LH/FSH＞2需警惕多囊卵巢综合征（PCOS）可能，影响卵泡发育同步性。
3. 窦卵泡计数（AFC）：经阴道超声在月经早期（第2-5天）计数双侧卵巢内直径2-9mm的窦卵泡总数。
   • AFC≥5-8个：提示有一定促排潜力；
   • AFC＜5个：预示卵巢低反应风险高，获卵数可能极少。
4. 卵巢体积与血流：超声测量卵巢体积缩小（双侧总和＜3ml）及卵巢动脉血流阻力升高，常伴随储备下降。

二、年龄因素：不可逆转的生育时钟

年龄是评估卵巢储备的独立且决定性因素：

• 35岁以下：即使AMH值略低，卵子质量相对较好，常规促排方案成功机会仍较高。
• 35-40岁：卵巢储备加速下降，卵泡数量减少的同时，卵子染色体异常率显著上升，需更注重卵子质量而非数量。
• 40岁以上：AMH正常值范围大幅收窄，即使指标尚可，胚胎非整倍体率激增，流产风险陡增，治疗策略需侧重胚胎遗传学筛查（如三代试管）与多次周期累积。评估需强调动态监测（如间隔1-2个月复查AMH/AFC）及结合月经周期变化综合判断。

三、临床意义：指导个体化治疗路径

精准的卵巢储备评估是制定安全、高效试管方案的基石：

1. 预测治疗反应与设定合理预期：
   • 储备良好者（AMH＞2，AFC＞10），常规拮抗剂或长方案可望获得理想卵子数。
   • 储备低下者（AMH＜1，AFC＜5），采用微刺激方案、自然周期或黄体期促排等温和策略，减少药物刺激，降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险，目标转向获取“少而精”的卵子。
   • PCOS患者（AMH常＞5，AFC＞12），需警惕OHSS，选择低剂量递增方案并强化监测。
2. 规避风险与优化资源投入：
   • 识别严重卵巢功能减退患者，避免无效大剂量促排造成的身体负担与经济浪费。
   • 对极低储备者，提前沟通赠卵可能性或调整生育规划。
3. 联合其他评估完善生育力全景：卵巢储备非孤立指标，需结合：
   • 甲状腺功能（TSH异常影响卵子质量与着床）；
   • 代谢指标（血糖、胰岛素抵抗干扰卵泡发育）；
   • 子宫容受性（内膜厚度、宫腔环境）确保胚胎有良好“土壤”着床。

结语：科学评估是成功助孕的起点

卵巢储备功能的评估，是试管婴儿技术从“经验医疗”迈向“精准医疗”的核心一步。它不仅关乎获卵数量的多寡，更深层次影响着卵子质量、胚胎潜能及最终妊娠结局。对于计划借助辅助生殖技术的女性，尤其是年龄≥35岁或存在月经异常者，在试管周期启动前接受系统的卵巢储备评估，是对自身生育力的负责，更是对成功孕育新生命的未雨绸缪。医疗机构通过专业、细致的评估，能够为每位患者量身定制最匹配的助孕策略，最大程度提升试管效率，降低身心负担，让求子之路更加明晰与顺畅。